AGEN GIZI, SUPLEMEN DAN
VITAMIN
Bagian
ini mencakup interaksi dimana ada bukti terdokumentasi bahwa obat mengubah
kemanjuran agen gizi, suplemen makanan dan vitamin. Informasi tentang efek zat
ini pada obat lain tercakup dalam bagian yang relevan untuk obat itu.
1.
 |
Amygdalin + Ascorbic acid (Vitamin C)
Vitamin
C DAPAT meningkatkan hidrolisis amygdalin mengakibatkan Tingkat Beracun
sianida.
BUKTI KLINIS
Seorang
Pasien dengan Kanker Kandung kemih, mengambil beberapa vitamin Persiapantions,
termasuk dosis Tinggi vitamin C, Dan obat-obatan pelengkap lainnya selain
obat-obatan Yang nya diresepkan, Menjadi sehat Dan mengeluh pusing 2,5 jam
Penghasilan kena pajak dosis Pertama amygdalin 3 g. Dia kemudian menganlami takikardia,
kejang Dan asidosis laktat Yang Berat, Dan Dibutuhkan intuba tion Dan
ventilasi. Keracunan sianida didiagnosis Dan besarbesaran Sembuh Penghasilan
kena pajak diberi arang Aktif Dan hydroxocobalamin intravena 5 g Lebih Dari 30
menit.
MEKANISME
tampaknya
TIDAK ADA Laporan toksisitas sianida serius DENGAN dosis amygdalin Hingga 6 g
Sehari. Hidrolisis amygdalin DAPAT menghasilkan Sampai 6% hidrogen sianida
sehingga dosis 3 g mungkin Bisa menghasilkan Sampai 180 mg sianida, Yang berada
di differences estimasi dosis Berpotensi Mematikan Dari 50 Sampai100 mg.
Amygdalin dihidrolisis dengan adanya beta-glucosidases, Yang biasanya TIDAK
Hadir hearts Saluran pencernaan Bagian differences untuk review Mantan apapun tenda.
Namun, hidrolisis amygdalin hearts usus ditingkatkan Diposkan askorbat asam Dan
dianggap kemungkinan bahwa dosis vitamin C Tinggi (LEBIH Dari 3 g Sehari)
diambil Diposkan Pasien mengakibatkan hidrolisis Cukup amygdalin untuk review
menghasilkan Tingkat Beracun sianida. 1 Selain ITU, Tubuh took sistein, Yang
memfasilitasi sianida detoksifikasi, Yang Habis Oleh vitamin C.
MANAJEMEN
Meskipun
Suami tampaknya Menjadi Satu-Satunya Laporan klinis Interaksi Suami, cy-anide
keracunan Yang Berhubungan DENGAN amygdalin Telah dilaporkan. Itu akan Oleh
KARENA ITU tampaknya Bijaksana untuk review menghindari PENGGUNAAN bersamaan
vitamin C. Laetrile, Yang merupakan Produk terutama terdiri Dari amygdalin,
akan diharapkan untuk review berinteraksi sama DENGAN vitamin C.
2.
Ascorbic
acid (Vitamin C) + Salicylates
Aspirin mungkin mengurangi
penyerapan asam askorbat sekitar sepertiga. Tingkat salisilat serum tampaknya
tidak terpengaruh oleh asam askorbat.
Klinis bukti, mekanisme, pentingnya
dan manajemen
Dalam
sebuah penelitian pada subyek sehat, kenaikan kadar asam askorbat plasma lebih 3
jam adalah sekitar sepertiga lebih rendah ketika dosis 500 mg tunggal askorbat Asam
diberikan dengan aspirin 900 mg, bila dibandingkan dengan asam askorbat sendirian,
dan ekskresi asam askorbat adalah sekitar 50% lebih rendah.
Dalam Penelitian lain yang terkendali dengan
baik pada subyek sehat, kadar asam askorbat dalam mukosa lambung, plasma dan
urin pada hari ke 7 tidak signifikan berbeda ketika asam askorbat 480 mg tiga
kali sehari diberikan dengan aspirin 800 mg tiga kali sehari, jika dibandingkan
dengan asam askorbat saja. Namun, aspirin 800 mg tiga kali sehari, diberikan
tanpa asam askorbat suplementasi, mengurangi tingkat asam askorbat. 2 Ada
beberapa bukti bahwa farmakodinamik, pada subyek sehat, asam askorbat
melemahkan lambung lesi mukosa terlihat dengan aspirin. 3
Studi
lain, dalam 9 subyek sehat, menemukan bahwa asam askorbat 1 g tiga kali sehari
tidak signifikan mempengaruhi kadar serum salisilat dalam menanggapi salisilat
kolin. 4 Pentingnya klinis dari kemungkinan penurunan kadar asam askorbat tidak
pasti. Ia telah mengemukakan bahwa kebutuhan fisiologis normal 30 sampai 60 mg
asam askorbat harian mungkin perlu ditingkatkan untuk 100 sampai 200 mg sehari
dengan adanya terapi aspirin jangka panjang.
3.
Betacarotene
+ Colchicine
Efek yang diinginkan dari
suplementasi betakaroten dapat dikurangi pada mereka yang memakai colchicine.
BUKTI KLINIS
Dosis
terbagi dari colchicine 1,9 mg 3,9 mg sehari mengurangi kadar serum betakaroten
10 000 unit setiap hari (sekitar 6 mg) di 5 subyek obesitas. Tingkat kembali
normal ketika colchicine dihentikan. 1 Namun, dalam studi lain, penggunaan
jangka panjang dari colchicine 1 mg sampai 2 mg setiap hari selama 3 tahun
telah tidak berpengaruh pada kadar serum yang berasal dari diet karoten dalam
12 pasien dengan demam Mediterania familial.
MEKANISME
Mekanismenya
belum jelas. Colchicine menyebabkan malabsorpsi reversibel di saluran
pencernaan dengan mengganggu fungsi sel epitel dan menghambat proliferasi sel.
Hal ini juga menurunkan kadar serum kolesterol dalam Studi pertama. Semua
faktor ini bisa memiliki efek pada penyerapan betakaroten, yang sebagian besar
berlangsung di mukosa gastrointestinal dan distribusi yang tergantung pada
kehadiran lipoprotein.
MANAJEMEN
Bukti
untuk interaksi yang mungkin antara betakaroten dan colchicine terbatas untuk
dua studi yang relatif lama. Sementara penyerapan betakaroten tambahan
tampaknya berkurang, betakaroten tertelan sebagai bagian dari diet normal
tampaknya tidak terpengaruh. Berdasarkan dua temuan ini, dan Fakta bahwa ada
variasi antar besar dalam penyerapan betakaroten, sulit untuk merekomendasikan
perjalanan klinis tindakan selain menjadi menyadari bahwa efek yang diinginkan
dari suplementasi betakaroten dapat dikurangi pada mereka yang memakai
colchicine.
4.
CALCIUM COMPOUNDS + PROTON PUMP INHIBITORS
Sebuah studi pada wanita lanjut
usia menemukan bahwa omeprazole mengurangi penyerapan kalsium dari dosis tunggal
kondisi underfasting kalsium karbonat. Namun, dalam studi lain, omeprazole
tidak mempengaruhi penyerapan kalsium dari makanan tes yang disertakan susu dan
keju. Lainnya inhibitor pompa proton mungkin memiliki sejenis efek.
BUKTI KLINIS
Dalam
sebuah studi double-blind, 18 wanita lanjut usia (usia rata-rata 76 tahun)
diberi multivitamin yang mengandung vitamin D 400 unit setiap hari dan baik
omeprazole 20 mg setiap hari atau plasebo selama 7 hari dan kemudian lagi
dengan kalsium karbonat (elemental kalsium 500 mg) setelah semalam cepat. Suplemen
kalsium telah ditahan selama satu minggu sebelum penelitian. Penyerapan pecahan
dari kalsium karbonat dosis tunggal adalah menurun sekitar 60% oleh omeprazole
(dari 9,1% dengan plasebo menjadi 3,5% dengan omeprazole). 1 Sebaliknya, dalam
studi lain, dosis yang lebih tinggi 40-mg omeprazol tidak mempengaruhi
penyerapan kalsium dari makanan (535 mg dari makanan tes termasuk susu dan
keju). 2
MEKANISME
In vitro, disintegrasi kalsium karbonat dan
pembubaran tergantung pH, menurun dari 96% pada pH 1-23% pada pH 6,1. 3 Oleh
karena itu meningkatkan pH karena omeprazole bisa mengurangi penyerapan
kalsium. Namun, kalsium penyerapan tergantung pada faktor-faktor lain seperti
makanan, dosis kalsium dan usia subjek. Penyerapan kalsium pada wanita menurun
dengan bertambahnya usia.
MANAJEMEN
Penelitian
pada wanita lanjut usia menemukan berkurang penyerapan kalsium di hadapan
omeprazole. Lainnya inhibitor pompa proton mungkin diharapkan untuk bertindak
sama, sebagai mekanisme tampaknya berhubungan dengan pH lambung. Namun, penelitian
lain menemukan bahwa omeprazole tidak mempengaruhi penyerapan kalsium dari
makanan. Oleh karena itu faktor yang dapat mempengaruhi penyerapan kalsium lainnya
dari pH lambung, termasuk usia pasien, dosis kalsium, dan makanan juga harus dipertimbangkan
ketika menilai kemungkinan interaksi. Penelitian lebih diperlukan untuk menilai
relevansi klinis interaksi potensial ini.
5.
FOLIC
ACID + SULFASALAZINE
Sulfasalazine dapat mengurangi
penyerapan asam folat.
KLINIS BUKTI, MEKANISME,
PENTINGNYA DAN MANAJEMEN
Penyerapan
asam folat berkurang sekitar sepertiga (dari 65% menjadi 44,5%) pada pasien
dengan ulseratif kolitis granulomatosa dan, bila dibandingkan dengan subyek
sehat, dan bahkan berkurang jauh (turun ke 32%) ketika sulfasalazine diambil. Studi lain menegaskan bahwa folat serum tingkat
lebih rendah pada pasien dengan kolitis ulserativa mengambil sulfasalazine, dan
bahwa mekanisme itu merupakan penurunan penyerapan folat membawa oleh
sulfasalazine. Sulfasalazine juga diketahui mengganggu metabolisme folat.
Hal
ini juga ditetapkan bahwa sulfasalazine adalah, jarang, terkait dengan darah diskrasia
karena kekurangan folat dan juga toksisitas hematologis lain, dan jumlah darah
rutin akibatnya dianjurkan untuk mendeteksi ini. Efek dari kekurangan folat
(misalnya makrositosis, pansitopenia) dapat dinormalisasi dengan memberikan
asam folat atau asam folinic.
6.
IRON
COMPOUNDS + ANTACIDS
Penyerapan zat besi dan respon hematologi yang diharapkan besi dapat
dikurangi dengan penggunaan bersamaan antasida.
MEKANISME
Pasti.
Salah satu saran adalah bahwa perubahan magnesium sulfat sulfat besi menjadi
kurang mudah diserap garam, atau meningkatkan polimerisasi nya. Karbonat
mungkin menyebabkan pembentukan kompleks besi larut buruk. Hidroksida Aluminium
diyakini untuk mengendapkan besi hidroksida dan ion besi dapat menjadi
diselingi ke kristal aluminium hidroksidakisi, meninggalkan kurang tersedia
untuk penyerapan.
MANAJEMEN
Informasi
terbatas dan sulit untuk menilai karena banyak variable (misalnya dosis yang
berbeda mulai dari yang sangat kecil untuk mereka meniru overdosis, dan
campuran mata pelajaran dan pasien). Namun, wajar 'selimut tindakan pencegahan
'untuk mencapai penyerapan maksimal akan memisahkan administrasi persiapan besi
dan antasida sebanyak mungkin untuk menghindari campuran dalam usus. Ini
mungkin tidak membuktikan menjadi yang diperlukan dengan beberapa persiapan.
Misalnya, polymaltose besi tampaknya tidak terpengaruh oleh aluminium
hidroksida. Pertimbangkan juga 'senyawa besi + Kalsium senyawa', p.1405, untuk efek
dari senyawa kalsium, beberapa di antaranya dapat digunakan sebagai antasida.
7.
IRON
COMPOUNDS + CALCIUM COMPOUNDS
Kalsium karbonat dan kalsium asetat
(dalam dosis besar) sederhana mengurangi penyerapan zat besi dari besi sulfat.
KLINIS BUKTI, MEKANISME, DAN
MANAJEMEN
Dalam
sebuah studi dosis tunggal dalam 23 puasa subyek sehat, bioavailabilitas besi
dari besi sulfat 200 mg berkurang sebesar 27% oleh kalsium asetat 2,7 g, dan
19% oleh kalsium karbonat 3 g.
Sebuah
studi pada subyek sehat yang ringan kekurangan zat besi (karena darah donasi
atau menstruasi) menemukan bahwa kalsium karbonat 500 mg berkurang penyerapan
10 atau 20 mg besi sulfat oleh dua pertiga. Sebaliknya penyerapan zat besi dari
multivitamin dan mineral persiapan sedikit dipengaruhi oleh apakah atau tidak
tablet mengandung 200 mg kalsium (kalsium karbonat).
Disarankan
bahwa kalsium dapat membentuk kompleks larut dengan besi, sehingga mengurangi
penyerapan. Bukti terbatas, tetapi secara umum tampak bahwa dosis besar senyawa
kalsium (500 mg kalsium atau lebih) dapat mengurangi penyerapan besi; ini akan
diharapkan relevan secara klinis. Idealnya temuan penelitian menggunakan
kalsium dalam dosis yang mengikat fosfat perlu replicating klinis, yaitu, dalam
kelompok pasien yang tepat mengambil kalsium senyawa jangka panjang dengan
makanan.
8.
IRON
COMPOUNDS + H2-RECEPTOR ANTAGONISTS
Terlepas dari laporan singkat dan
belum dikonfirmasi menyatakan bahwa cimetidine mengurangi respon terhadap besi
sulfat, tampaknya ada bukti lain yang antagonis H 2 reseptor mengurangi
penyerapan zat besi pada tingkat klinis yang relevan. Besi menyebabkan hanya pengurangan
kecil dan klinis tidak relevan dalam tingkat serum simetidin dan famotidine.
KLINIS BUKTI, MEKANISME, DAN MANAJEMEN
(a) Efek pada besi
Sebuah
laporan singkat menjelaskan 3 pasien yang memakai cimetidine 1 g dan besi
sulfat 600 mg setiap hari, yang bisul sembuh setelah 2 bulan tetapi yang anemia
dan metabolisme zat besi diubah bertahan. Ketika cimetidine dikurangi 400 mg
sehari gambar darah diselesaikan dengan memuaskan dalam waktu satu bulan, tanpa
perubahan dalam dosis besi. 1 Penulis laporan itu dikaitkan Tanggapan ini untuk
kenaikan simetidin-induced pada pH lambung, yang mengurangi penyerapan besi.
Namun, mekanisme yang disarankan ini kemudian dibantah, zat besi obat sudah di
paling diserap membentuk, Fe 2+, dan jadi tidak perlu lingkungan asam untuk
membantu penyerapan. Sebuah studi pada pasien dengan defisiensi besi, atau
anemia defisiensi besi, ditemukan bahwa penggunaan bersamaan famotidine,
nizatidin, atau ranitidine, tidak mempengaruhi respon mereka terhadap 2,4 g
besi kompleks suksinil-protein (setara dengan 60 mg zat besi dua kali sehari).
Tidak ada tindakan pencegahan khusus akan tampak diperlukan pada penggunaan
bersamaan.
(b)
Efek pada reseptor H2 antagonis
Dalam
serangkaian tiga studi, subyek sehat diberi cimetidine 300 mg dengan besi
sulfat 300 mg, baik sebagai tablet atau solusi. Penurunan AUC dan kadar serum
maksimum cimetidine kecil (kurang dari 16%). Pada percobaan ketiga mereka
diberi famotidine 40 mg dengan besi sulfat 300 mg (sebagai tablet). Sekali
lagi, AUC dan pengurangan tingkat serum maksimum juga sangat kecil (10% atau
kurang). Pengurangan ini kecil hampir pasti karena pembentukan lemah kompleks
antara besi dan ini H 2 antagonis reseptor.
Sebuah Penelitian in vitro dengan ranitidin menemukan bahwa, sementara
itu juga mengikat dengan besi, membentuk kompleks sangat lemah, dan kurang
cenderung mengikat dari simetidin atau famotidine. Disimpulkan bahwa tidak ada
interaksi klinis yang relevan terjadi antara besi sulfat dan semua ini H 2
antagonis reseptor.
9.
IRON COMPOUNDS OR VITAMIN B12 +
CHLORAMPHENICOL
Selain tulang serius dan berpotensi
fatal sumsum depresi yang dapat terjadi dengan kloramfenikol, juga dapat
menyebabkan lebih ringan, reversibel depresi sumsum tulang, yang dapat
menentang pengobatan anemia dengan besi atau vitamin B 12.
BUKTI KLINIS
Dua
pasien yang menerima dekstran besi untuk anemia defisiensi besi dan juga diberikan
lisan kloramfenikol 3 g sehari, tidak memiliki respon hematologi yang
diharapkan besi. 1 Empat pasien yang menerima vitamin B 12 untuk anemia
pernisiosa semua sama tahan api untuk besi dekstran sampai kloramfenikol (52-60
mg / kg selama 3 sampai 7 hari) ditarik.
MEKANISME
Kloramfenikol
dapat menyebabkan dua bentuk depresi sumsum tulang. Satu adalah serius dan
tidak dapat diubah, dan dapat mengakibatkan anemia aplastik yang fatal,
sedangkan yang lain mungkin tidak berhubungan, lebih ringan dan reversibel, dan
tampaknya terjadi pada tingkat serum kloramfenikol dari 25 mikrogram / mL atau
lebih. Hal ini terjadi karena kloramfenikol dapat menghambat sintesis protein,
tanda pertama yang merupakan penurunan jumlah retikulosit, yang mencerminkan
merah tidak memadai pematangan sel. Tanggapan ini terhadap kloramfenikol telah
terlihat di orang yang sehat, serangkaian pasien dengan penyakit hati, 3 dan
pada pasien anemia menerima dekstran
besi atau vitamin B 12.
MANAJEMEN
Interaksi
didirikan penting secara klinis. Para penulis studi satumerekomendasikan bahwa
dosis kloramfenikol dari 25 sampai 30 mg / kg biasanya cukup untuk mengobati infeksi
tanpa menjalankan risiko mengangkat tingkat serum sampai 25 mikrogram / mL atau
lebih, yang ketika jenis depresi sumsum dapat terjadi. Memonitor efek dari
menggunakan besi atau vitamin B 12 bersama-sama dengan kloramfenikol. Sebuah
alternatif yang lebih akan menggunakan antibakteri yang berbeda. Catatan
kloramfenikol yang seharusnya tidak digunakan dalam pasien dengan depresi
sumsum tulang yang sudah ada atau diskrasia darah.
10.
MELATONIN + CAFFEINE
Kafein meningkatkan kadar melatonin
baik endogen dan oral.
BUKTI KLINIS
Dalam
sebuah penelitian Crossover, 12 subyek sehat diberi dosis 200 mg tunggal kafein
(setara dengan satu besar atau dua cangkir kecil kopi), 1 jam sebelum dan 1 dan
3 jam setelah dosis oral 6-mg tunggal melatonin. Kafein meningkatkan rata-rata
AUC dan maksimum tingkat melatonin oleh 120% dan 137%, masing-masing, meskipun
paruh melatonin tidak secara signifikan terpengaruh. Interaksi ini kurang
diucapkan pada perokok (6 subjek) dibandingkan non-perokok (6 subjek). Dalam
sebuah penelitian serupa, mengambil kafein 12 atau 24 jam sebelum melatonin
tidak mempengaruhi melatonin yang tingkat, meskipun 2 mata pelajaran telah
mengangkat tingkat melatonin ketika kafein adalah diambil 12 jam, tapi tidak 24
jam, sebelum melatonin.
Dalam
12 subyek sehat diberi dosis 200 mg tunggal kafein, diambil di malam, endogen,
kadar melatonin nokturnal yang ditemukan meningkat, dan AUC melatonin meningkat
sebesar 32%.
MEKANISME
Kafein
diperkirakan mengurangi metabolisme melatonin dengan bersaing untuk metabolisme
oleh sitokrom P450 isoenzim CYP1A2.
MANAJEMEN
Interaksi antara kafein dan melatonin
tampaknya didirikan. Melatonin diproduksi oleh kelenjar pineal dalam tubuh dan
juga tersedia sebagai suplemen di beberapa bagian dunia; Namun, efek penggunaan
jangka panjang dari suplemen ini tidak diketahui. Dari penelitian di atas,
tampak bahwa kafein secara signifikan meningkatkan kadar dosis tunggal
melatonin tambahan, namun efek jangka panjang kafein padabeberapa dosis
melatonin tidak tampaknya telah dipelajari. Melatonin dapat menyebabkan kantuk
ketika diambil sendiri, sehingga pasien yang mengambil melatonin harus
diperhatikan bahwa efek ini dapat ditingkatkan (karena peningkatan kadar
melatonin) jika mereka juga mengambil kafein, termasuk yang dari minuman.
Meningkat mengantuk ini mungkin menentang efek merangsang kafein, atau
alternatif kafein dapat mengurangi efek penenang dari saya latonin; hasil
penggunaan bersamaan tampaknya tidak telah dipelajari.
11.
MELATONIN
+ MISCELLANEOUS
Alkohol
dapat mengurangi efek melatonin pada tidur. Penggunaan bersamaan imipramine dan
melatonin dapat menyebabkan peningkatan CNS efek. Cimetidine sedikit
meningkatkan kadar melatonin. Psoralens diperkirakan meningkatkan kadar
melatonin.
KLINIS BUKTI, MEKANISME, DAN
MANAJEMEN
(a) Alkohol
Produsen
melatonin mencatat secara singkat bahwa alkohol mengurangi efektivitas
melatonin pada tidur, dan bahwa hal itu tidak harus diambil dengan melatonin. Mengingat
efek yang dikenal alkohol pada tidur, jika melatonin adalah menjadi diambil
untuk meningkatkan kualitas tidur maka ini adalah saran yang masuk akal.
(b) Cimetidine
Dalam
sebuah studi dosis tunggal dikendalikan, cimetidine 800 mg meningkat plasma konsentrasi
melatonin setelah dosis 2 mg oral (besarnya tidak disebutkan), sedangkan kadar
plasma dari simetidin tidak terpengaruh. The farmakodinamik melatonin tidak
terpengaruh. 2 Cimetidine adalah inhibitor lemah dari sitokrom P450 isoenzim
CYP1A2, dimana melatonin pada prinsipnya dimetabolisme. Hasil penggunaan Oleh
karena bersamaan di mengangkat melatonin tingkat. Namun, seperti cimetidine
adalah inhibitor CYP1A2 yang lemah, interaksi farmakokinetik akan tidak mungkin
relevan secara klinis. Namun demikian, produsen merekomendasikan hati-hati. Menyadari
kemungkinan Interaksi jika ada peningkatan efek samping dari melatonin
(misalnya iritabilitas, mulut kering, pusing) pada penggunaan bersamaan.
Lainnya antagonis H 2 reseptor tidak mungkin untuk berinteraksi karena mereka
tidak diketahui memiliki efek enzim menghambat.
(c) psoralens
Produsen
sebentar mencatat bahwa Methoxsalen dan 5-methoxypsoralen menghambat
metabolisme melatonin dan meningkatkan tingkat nya (besarnya tidak disebutkan).
1 Perhatikan bahwa 5-methoxypsoralen telah terbukti meningkatkan tingkat
melatonin endogen (satu studi yang dikutip sebagai contoh 3).
Psoralens
adalah inhibitor poten dari isoenzim sitokrom P450 CYP1A2 oleh yang melatonin
pada prinsipnya dimetabolisme, dan karena itu Penggunaan bersamaan dapat
diharapkan untuk meningkatkan kadar melatonin. Produsen melatonin
merekomendasikan hati-hati pada penggunaan bersamaan, yang tampaknya bijaksana
sebagai efek samping dari melatonin dapat ditingkatkan. Interaksi hanya akan
berlaku untuk psoralens ini digunakan secara oral, dan bukan ketika mereka digunakan
secara topikal. Menyadari interaksi mungkin jika ada peningkatan dalam efek
samping dari melatonin (misalnya mudah marah, mulut kering, pusing) pada pasien
juga mengambil psoralen.
(d) Tricyclics
Dalam
sebuah studi dosis tunggal dikendalikan, tidak ada interaksi farmakokinetik
antara melatonin 2 mg dan 75 mg imipramine. Namun, ada interaksi farmakodinamik
mungkin, dengan perasaan peningkatan ketenangan dan kesulitan dalam tugas
melakukan (terdefinisi) bila dibandingkan dengan imipramine saja. Hal ini dapat berpotensi terjadi dengan semua
trisiklik. Pasien harus diperingatkan tentang efek aditif mungkin.
12.
MELATONIN
+ TOBACCO
Tembakau merokok mengurangi tingkat
melatonin.
KLINIS BUKTI, MEKANISME, MANAJEMEN
Dalam
sebuah penelitian di 8 perokok tembakau, AUC dosis 25 mg tunggal melatonin
adalah tiga kali lipat lebih tinggi ketika hampir melatonin itu diambil setelah
7 hari puasa merokok daripada ketika diambil sambil merokok.
Konstituen asap tembakau kecil sampai sedang
induser dari sitokrom P450 isoenzim CYP1A2, dimana melatonin adalah terutama dimetabolisme.
Temuan
penelitian ini menunjukkan bahwa melatonin mungkin tidak efektif pada perokok.
Menyadari kemungkinan ini, dan mempertimbangkan untuk mencoba sebuah meningkat
dosis melatonin jika tidak efektif dalam perokok.
13.
VITAMIN
D SUBSTANCES + ANTIEPILEPTICS; ENZYME-INDUCING
Penggunaan jangka panjang dari
carbamazepine, phenytoin, fenobarbital, atau primidone dapat mengganggu vitamin
D dan metabolisme kalsium dan dapat mengakibatkan osteomalacia. Ada beberapa
laporan dari pasien mengambil suplemen vitamin D yang menanggapi buruk untuk
vitamin pengganti saat mengambil fenitoin atau barbiturat. Serum tingkat
fenitoin tidak diubah oleh vitamin D.
BUKTI KLINIS
Sebuah 16-tahun dengan grand mal epilepsi dan
hipoparatiroidisme idiopatik tidak memadai menanggapi alfacalcidol 10 mikrogram
setiap hari dan kalsium 6 sampai 12 g sehari, rupanya karena fenitoin 200 mg
dan primidone 500 mg setiap hari juga diambil. Namun, ketika dihydrotachysterol
0,6-2,4 mg sehari diberikan tingkat kalsium yang normal dicapai.
Laporan
lainnya menggambarkan pasien respon yang dosis biasa vitamin D adalah miskin,
karena penggunaan bersamaan fenitoin dan fenobarbital atau primidone. 2-4
Laporan lainnya jelas menunjukkan kadar serum rendah kalsium, kadar vitamin D
serum rendah, osteomalacia, dan struktur
tulang perubahan dengan adanya fenitoin.
Carbamazepine mungkin memiliki efek yang sama, tetapi bukti kurang meyakinkan.
Sebuah
studi terkontrol di 151 pasien epilepsi mengambil fenitoin dan kalsium
menemukan bahwa penambahan 2000 unit vitamin D 2 hari selama Periode 3 bulan
tidak berpengaruh signifikan terhadap tingkat fenitoin serum.
MEKANISME
Efek
enzim-inducing dari fenitoin dan antiepileptics lainnya meningkatkan
metabolisme vitamin D, sehingga mengurangi efek dan metabolisme kalsium
mengganggu. Selain itu, fenitoin mungkin dapat mengurangi penyerapan kalsium
dari usus.
MANAJEMEN
Gangguan
metabolisme kalsium oleh fenitoin dan antiepileptics enzymeinducing lainnya
sangat mapan, tetapi ada hanya beberapa laporan menggambarkan respon yang buruk
terhadap vitamin D. Efek bersamaan pengobatan harus dipantau dengan baik.
Mereka yang membutuhkan suplemen vitamin D mungkin mungkin perlu lebih besar
dari dosis biasa.
14.
VITAMINS
+ ORLISTAT
Orlistat menurunkan penyerapan
betakaroten tambahan dan vitamin E. Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa
beberapa pasien mungkin memiliki tingkat vitamin D rendah saat mengambil
orlistat, bahkan jika mereka juga mengambil multivitamin.
BUKTI KLINIS
Studi
pada subyek sehat telah menemukan bahwa sekitar dua pertiga dari dosis tambahan
betakaroten dan kira-kira setengah dosis
vitamin E (D-tokoferol) diserap di
hadapan orlistat, sedangkan penyerapan vitamin A tidak terpengaruh. Dalam studi
pertama, betakaroten adalah diberikan dalam waktu sekitar 30 menit dari
orlistat, sedangkan di kedua, suplemen vitamin diberikan pada waktu yang sama
seperti orlistat. Di lain studi, 17 remaja obesitas diberi orlistat 120 mg tiga
kali sehari dengan makanan dan multivitamin harian (mengandung vitamin A, D, E,
dan K) yang akan diambil pada malam hari. Tingkat vitamin A, E dan K tidak
signifikan diubah lebih dari 6 bulan penggunaan orlistat, tetapi konsentrasi
vitamin D turun setelah bulan pertama, tetapi telah kembali ke baseline oleh 3
bulan. Tiga mata pelajaran vitamin tambahan (semua Afrika-Amerika) yang
diperlukan D suplementasi, tetapi semua memiliki asupan makanan rendah vitamin
D.
MEKANISME
Orlistat
mengurangi penyerapan lemak dari makanan dengan menghambat lipase
gastrointestinal. Akibatnya, mengurangi penyerapan vitamin larut lemak.
PENTINGNYA DAN MANAJEMEN
Mapan
interaksi. Untuk memaksimalkan penyerapan vitamin, produsen merekomendasikan
bahwa setiap persiapan multivitamin harus diambil pada minimal 2 jam sebelum
atau setelah orlistat, seperti pada waktu tidur. Produsen AS menunjukkan bahwa
pasien yang memakai orlistat harus disarankan untuk mengambil multivitamin,
karena kemungkinan mengurangi tingkat vitamin. Catatan bahwa penulis studi pada
remaja menunjukkan bahwa pemantauan vi Tamin D mungkin diperlukan, bahkan jika
multivitamin diberikan.
15.
ZINC
COMPOUNDS + IRON COMPOUNDS
Beberapa studi menunjukkan bahwa
pemberian zat besi dengan seng dapat mengurangi bioavailabilitas besi dan /
atau seng, namun penelitian lain menunjukkan bahwa dikombinasikan suplementasi
adalah nilai dalam mengurangi kekurangan mikronutrien tersebut.
BUKTI KLINIS
Dalam
sebuah penelitian, 549 bayi Indonesia diberi suplemen makanan dari usia 6 bulan
sampai usia 12 bulan dengan baik besi 10 mg (sebagai besi sulfat), seng 10 mg
(seng sulfat), besi 10 mg ditambah zinc 10 mg, atau plasebo. Setelah
suplementasi, kelompok besi dan besi ditambah seng kelompok memiliki tingkat
hemoglobin 11,9 g / dL dan 11,5 g / dL masing-masing dan feritin serum 46,5
mikrogram / L dan 32,3 mikrogram / L masing-masing. Tingkat hemoglobin pada
kelompok yang menerima seng dan besi tidak signifikan berbeda dari kelompok
plasebo.
Dalam
sebuah penelitian di 14 subyek sehat, besi 500 mikrogram (sebagai solusi sulfat
besi) diberikan sendiri atau dengan seng 590 mikrogram (seng sulfat) pada hari
1, dan besi 10 mg diberikan sendiri atau dengan seng 11,71 mg pada hari 14.
Pada dosis rendah, seng tidak mempengaruhi bioavailabilitas besi, tetapi pada dosis
yang lebih tinggi, bioavailabilitas besi berkurang 56%.
Studi
lain pada pasien ileostomy diberikan zinc 12 mg saja, dengan besi 100 mg atau
400 mg (sebagai glukonat besi) pada tiga hari berturut-turut, penyerapan seng
ditemukan adalah 44% bila diberikan sendiri dan secara signifikan menurun
menjadi 26% dan 23% bila diberikan dengan besi 100 mg atau 400 mg,
masing-masing.
MEKANISME
Satu
studi menunjukkan bahwa zat besi mempengaruhi penyerapan seng dalam
dosis-tergantung cara. bioavailabilitas
Mengurangi suplemen zat besi ketika diberikan dengan zinc mungkin tergantung
pada jumlah total dari kedua zat besi dan seng di usus, seperti pada dosis
tinggi, tetapi dosis tidak rendah, seng tampaknya mempengaruhi bioavailabilitas
besi. Dalam beberapa penelitian pada bayi dan anak-anak, telah menyarankan
bahwa usia anak dan status serum seng awal sebagian dapat menjelaskan perbedaan
dalam efek dilaporkan. Suplementasi zat besi mungkin memiliki efek lebih besar
pada kadar hemoglobin dalam anak laki-laki dari pada anak perempuan.
MANAJEMEN
Besi dan kekurangan
seng merupakan masalah global dan mereka sering hidup berdampingan. Beberapa
studi menunjukkan bahwa pemberian zinc dengan besi mungkin tidak meningkatkan
status zat besi sebanyak besi diberikan saja, sementara yang lain menyarankan
Status seng mungkin terpengaruh secara negatif jika diberikan dengan besi.
Meski begitu, beberapa studi menemukan bahwa pemberian zat besi dan seng adalah
gabungan menguntungkan, bahkan jika tidak optimal. Satu studi menunjukkan bahwa
suplementasi zinc memiliki positif efek pada pertumbuhan jika kadar hemoglobin
yang rendah dan status zat besi juga benar. Ia telah mengemukakan bahwa program
suplementasi yang menyediakan besi dan seng bersama-sama adalah cara yang
efisien untuk menyediakan mikronutrien, memberikan manfaat suplementasi
individu tidak hilang, tetapi Penelitian diperlukan sebelum program tersebut
dapat didirikan
sumber : STOCKLEY DRUG INTERACTION 2010
cat: maaf ini bahan mentah, dari google translate , mohon kebijaknx dlm membaca! tx
