Posted by : andry natanel


AGEN GIZI, SUPLEMEN DAN VITAMIN
Bagian ini mencakup interaksi dimana ada bukti terdokumentasi bahwa obat mengubah kemanjuran agen gizi, suplemen makanan dan vitamin. Informasi tentang efek zat ini pada obat lain tercakup dalam bagian yang relevan untuk obat itu.

1.       


Amygdalin + Ascorbic acid (Vitamin C)

Vitamin C DAPAT meningkatkan hidrolisis amygdalin mengakibatkan Tingkat Beracun sianida.
BUKTI KLINIS
Seorang Pasien dengan Kanker Kandung kemih, mengambil beberapa vitamin Persiapantions, termasuk dosis Tinggi vitamin C, Dan obat-obatan pelengkap lainnya selain obat-obatan Yang nya diresepkan, Menjadi sehat Dan mengeluh pusing 2,5 jam Penghasilan kena pajak dosis Pertama amygdalin 3 g. Dia kemudian menganlami takikardia, kejang Dan asidosis laktat Yang Berat, Dan Dibutuhkan intuba tion Dan ventilasi. Keracunan sianida didiagnosis Dan besarbesaran Sembuh Penghasilan kena pajak diberi arang Aktif Dan hydroxocobalamin intravena 5 g Lebih Dari 30 menit.

MEKANISME
tampaknya TIDAK ADA Laporan toksisitas sianida serius DENGAN dosis amygdalin Hingga 6 g Sehari. Hidrolisis amygdalin DAPAT menghasilkan Sampai 6% hidrogen sianida sehingga dosis 3 g mungkin Bisa menghasilkan Sampai 180 mg sianida, Yang berada di differences estimasi dosis Berpotensi Mematikan Dari 50 Sampai100 mg. Amygdalin dihidrolisis dengan adanya beta-glucosidases, Yang biasanya TIDAK Hadir hearts Saluran pencernaan Bagian differences untuk review Mantan apapun tenda. Namun, hidrolisis amygdalin hearts usus ditingkatkan Diposkan askorbat asam Dan dianggap kemungkinan bahwa dosis vitamin C Tinggi (LEBIH Dari 3 g Sehari) diambil Diposkan Pasien mengakibatkan hidrolisis Cukup amygdalin untuk review menghasilkan Tingkat Beracun sianida. 1 Selain ITU, Tubuh took sistein, Yang memfasilitasi sianida detoksifikasi, Yang Habis Oleh vitamin C.
MANAJEMEN
Meskipun Suami tampaknya Menjadi Satu-Satunya Laporan klinis Interaksi Suami, cy-anide keracunan Yang Berhubungan DENGAN amygdalin Telah dilaporkan. Itu akan Oleh KARENA ITU tampaknya Bijaksana untuk review menghindari PENGGUNAAN bersamaan vitamin C. Laetrile, Yang merupakan Produk terutama terdiri Dari amygdalin, akan diharapkan untuk review berinteraksi sama DENGAN vitamin C.

2.                 Ascorbic acid (Vitamin C) + Salicylates
Aspirin mungkin mengurangi penyerapan asam askorbat sekitar sepertiga. Tingkat salisilat serum tampaknya tidak terpengaruh oleh asam askorbat.
Klinis bukti, mekanisme, pentingnya dan manajemen
Dalam sebuah penelitian pada subyek sehat, kenaikan kadar asam askorbat plasma lebih 3 jam adalah sekitar sepertiga lebih rendah ketika dosis 500 mg tunggal askorbat Asam diberikan dengan aspirin 900 mg, bila dibandingkan dengan asam askorbat sendirian, dan ekskresi asam askorbat adalah sekitar 50% lebih rendah.
 Dalam Penelitian lain yang terkendali dengan baik pada subyek sehat, kadar asam askorbat dalam mukosa lambung, plasma dan urin pada hari ke 7 tidak signifikan berbeda ketika asam askorbat 480 mg tiga kali sehari diberikan dengan aspirin 800 mg tiga kali sehari, jika dibandingkan dengan asam askorbat saja. Namun, aspirin 800 mg tiga kali sehari, diberikan tanpa asam askorbat suplementasi, mengurangi tingkat asam askorbat. 2 Ada beberapa bukti bahwa farmakodinamik, pada subyek sehat, asam askorbat melemahkan lambung lesi mukosa terlihat dengan aspirin. 3
Studi lain, dalam 9 subyek sehat, menemukan bahwa asam askorbat 1 g tiga kali sehari tidak signifikan mempengaruhi kadar serum salisilat dalam menanggapi salisilat kolin. 4 Pentingnya klinis dari kemungkinan penurunan kadar asam askorbat tidak pasti. Ia telah mengemukakan bahwa kebutuhan fisiologis normal 30 sampai 60 mg asam askorbat harian mungkin perlu ditingkatkan untuk 100 sampai 200 mg sehari dengan adanya terapi aspirin jangka panjang.

3.           Betacarotene + Colchicine
Efek yang diinginkan dari suplementasi betakaroten dapat dikurangi pada mereka yang memakai colchicine.
BUKTI KLINIS
Dosis terbagi dari colchicine 1,9 mg 3,9 mg sehari mengurangi kadar serum betakaroten 10 000 unit setiap hari (sekitar 6 mg) di 5 subyek obesitas. Tingkat kembali normal ketika colchicine dihentikan. 1 Namun, dalam studi lain, penggunaan jangka panjang dari colchicine 1 mg sampai 2 mg setiap hari selama 3 tahun telah tidak berpengaruh pada kadar serum yang berasal dari diet karoten dalam 12 pasien dengan demam Mediterania familial.



MEKANISME
Mekanismenya belum jelas. Colchicine menyebabkan malabsorpsi reversibel di saluran pencernaan dengan mengganggu fungsi sel epitel dan menghambat proliferasi sel. Hal ini juga menurunkan kadar serum kolesterol dalam Studi pertama. Semua faktor ini bisa memiliki efek pada penyerapan betakaroten, yang sebagian besar berlangsung di mukosa gastrointestinal dan distribusi yang tergantung pada kehadiran lipoprotein.
MANAJEMEN
Bukti untuk interaksi yang mungkin antara betakaroten dan colchicine terbatas untuk dua studi yang relatif lama. Sementara penyerapan betakaroten tambahan tampaknya berkurang, betakaroten tertelan sebagai bagian dari diet normal tampaknya tidak terpengaruh. Berdasarkan dua temuan ini, dan Fakta bahwa ada variasi antar besar dalam penyerapan betakaroten, sulit untuk merekomendasikan perjalanan klinis tindakan selain menjadi menyadari bahwa efek yang diinginkan dari suplementasi betakaroten dapat dikurangi pada mereka yang memakai colchicine.

4.           CALCIUM COMPOUNDS + PROTON PUMP INHIBITORS
Sebuah studi pada wanita lanjut usia menemukan bahwa omeprazole mengurangi penyerapan kalsium dari dosis tunggal kondisi underfasting kalsium karbonat. Namun, dalam studi lain, omeprazole tidak mempengaruhi penyerapan kalsium dari makanan tes yang disertakan susu dan keju. Lainnya inhibitor pompa proton mungkin memiliki sejenis efek.
 BUKTI KLINIS
Dalam sebuah studi double-blind, 18 wanita lanjut usia (usia rata-rata 76 tahun) diberi multivitamin yang mengandung vitamin D 400 unit setiap hari dan baik omeprazole 20 mg setiap hari atau plasebo selama 7 hari dan kemudian lagi dengan kalsium karbonat (elemental kalsium 500 mg) setelah semalam cepat. Suplemen kalsium telah ditahan selama satu minggu sebelum penelitian. Penyerapan pecahan dari kalsium karbonat dosis tunggal adalah menurun sekitar 60% oleh omeprazole (dari 9,1% dengan plasebo menjadi 3,5% dengan omeprazole). 1 Sebaliknya, dalam studi lain, dosis yang lebih tinggi 40-mg omeprazol tidak mempengaruhi penyerapan kalsium dari makanan (535 mg dari makanan tes termasuk susu dan keju). 2
MEKANISME
 In vitro, disintegrasi kalsium karbonat dan pembubaran tergantung pH, menurun dari 96% pada pH 1-23% pada pH 6,1. 3 Oleh karena itu meningkatkan pH karena omeprazole bisa mengurangi penyerapan kalsium. Namun, kalsium penyerapan tergantung pada faktor-faktor lain seperti makanan, dosis kalsium dan usia subjek. Penyerapan kalsium pada wanita menurun dengan bertambahnya usia.
MANAJEMEN
Penelitian pada wanita lanjut usia menemukan berkurang penyerapan kalsium di hadapan omeprazole. Lainnya inhibitor pompa proton mungkin diharapkan untuk bertindak sama, sebagai mekanisme tampaknya berhubungan dengan pH lambung. Namun, penelitian lain menemukan bahwa omeprazole tidak mempengaruhi penyerapan kalsium dari makanan. Oleh karena itu faktor yang dapat mempengaruhi penyerapan kalsium lainnya dari pH lambung, termasuk usia pasien, dosis kalsium, dan makanan juga harus dipertimbangkan ketika menilai kemungkinan interaksi. Penelitian lebih diperlukan untuk menilai relevansi klinis interaksi potensial ini.



5.                 FOLIC ACID + SULFASALAZINE
Sulfasalazine dapat mengurangi penyerapan asam folat.
KLINIS BUKTI, MEKANISME, PENTINGNYA DAN MANAJEMEN
Penyerapan asam folat berkurang sekitar sepertiga (dari 65% menjadi 44,5%) pada pasien dengan ulseratif kolitis granulomatosa dan, bila dibandingkan dengan subyek sehat, dan bahkan berkurang jauh (turun ke 32%) ketika sulfasalazine diambil.  Studi lain menegaskan bahwa folat serum tingkat lebih rendah pada pasien dengan kolitis ulserativa mengambil sulfasalazine, dan bahwa mekanisme itu merupakan penurunan penyerapan folat membawa oleh sulfasalazine. Sulfasalazine juga diketahui mengganggu metabolisme folat.
Hal ini juga ditetapkan bahwa sulfasalazine adalah, jarang, terkait dengan darah diskrasia karena kekurangan folat dan juga toksisitas hematologis lain, dan jumlah darah rutin akibatnya dianjurkan untuk mendeteksi ini. Efek dari kekurangan folat (misalnya makrositosis, pansitopenia) dapat dinormalisasi dengan memberikan asam folat atau asam folinic.

6.        IRON COMPOUNDS + ANTACIDS
Penyerapan zat besi dan respon hematologi yang diharapkan besi dapat dikurangi dengan penggunaan bersamaan antasida.
MEKANISME
Pasti. Salah satu saran adalah bahwa perubahan magnesium sulfat sulfat besi menjadi kurang mudah diserap garam, atau meningkatkan polimerisasi nya. Karbonat mungkin menyebabkan pembentukan kompleks besi larut buruk. Hidroksida Aluminium diyakini untuk mengendapkan besi hidroksida dan ion besi dapat menjadi diselingi ke kristal aluminium hidroksidakisi, meninggalkan kurang tersedia untuk penyerapan.
MANAJEMEN
Informasi terbatas dan sulit untuk menilai karena banyak variable (misalnya dosis yang berbeda mulai dari yang sangat kecil untuk mereka meniru overdosis, dan campuran mata pelajaran dan pasien). Namun, wajar 'selimut tindakan pencegahan 'untuk mencapai penyerapan maksimal akan memisahkan administrasi persiapan besi dan antasida sebanyak mungkin untuk menghindari campuran dalam usus. Ini mungkin tidak membuktikan menjadi yang diperlukan dengan beberapa persiapan. Misalnya, polymaltose besi tampaknya tidak terpengaruh oleh aluminium hidroksida. Pertimbangkan juga 'senyawa besi + Kalsium senyawa', p.1405, untuk efek dari senyawa kalsium, beberapa di antaranya dapat digunakan sebagai antasida.


7.           IRON COMPOUNDS + CALCIUM COMPOUNDS
Kalsium karbonat dan kalsium asetat (dalam dosis besar) sederhana mengurangi penyerapan zat besi dari besi sulfat.
KLINIS BUKTI, MEKANISME, DAN MANAJEMEN
Dalam sebuah studi dosis tunggal dalam 23 puasa subyek sehat, bioavailabilitas besi dari besi sulfat 200 mg berkurang sebesar 27% oleh kalsium asetat 2,7 g, dan 19% oleh kalsium karbonat 3 g.
Sebuah studi pada subyek sehat yang ringan kekurangan zat besi (karena darah donasi atau menstruasi) menemukan bahwa kalsium karbonat 500 mg berkurang penyerapan 10 atau 20 mg besi sulfat oleh dua pertiga.  Sebaliknya penyerapan zat besi dari multivitamin dan mineral persiapan sedikit dipengaruhi oleh apakah atau tidak tablet mengandung 200 mg kalsium (kalsium karbonat).
Disarankan bahwa kalsium dapat membentuk kompleks larut dengan besi, sehingga mengurangi penyerapan. Bukti terbatas, tetapi secara umum tampak bahwa dosis besar senyawa kalsium (500 mg kalsium atau lebih) dapat mengurangi penyerapan besi; ini akan diharapkan relevan secara klinis. Idealnya temuan penelitian menggunakan kalsium dalam dosis yang mengikat fosfat perlu replicating klinis, yaitu, dalam kelompok pasien yang tepat mengambil kalsium senyawa jangka panjang dengan makanan.

8.               IRON COMPOUNDS + H2-RECEPTOR ANTAGONISTS
Terlepas dari laporan singkat dan belum dikonfirmasi menyatakan bahwa cimetidine mengurangi respon terhadap besi sulfat, tampaknya ada bukti lain yang antagonis H 2 reseptor mengurangi penyerapan zat besi pada tingkat klinis yang relevan. Besi menyebabkan hanya pengurangan kecil dan klinis tidak relevan dalam tingkat serum simetidin dan famotidine.
KLINIS BUKTI, MEKANISME, DAN MANAJEMEN
(a) Efek pada besi
Sebuah laporan singkat menjelaskan 3 pasien yang memakai cimetidine 1 g dan besi sulfat 600 mg setiap hari, yang bisul sembuh setelah 2 bulan tetapi yang anemia dan metabolisme zat besi diubah bertahan. Ketika cimetidine dikurangi 400 mg sehari gambar darah diselesaikan dengan memuaskan dalam waktu satu bulan, tanpa perubahan dalam dosis besi. 1 Penulis laporan itu dikaitkan Tanggapan ini untuk kenaikan simetidin-induced pada pH lambung, yang mengurangi penyerapan besi. Namun, mekanisme yang disarankan ini kemudian dibantah, zat besi obat sudah di paling diserap membentuk, Fe 2+, dan jadi tidak perlu lingkungan asam untuk membantu penyerapan. Sebuah studi pada pasien dengan defisiensi besi, atau anemia defisiensi besi, ditemukan bahwa penggunaan bersamaan famotidine, nizatidin, atau ranitidine, tidak mempengaruhi respon mereka terhadap 2,4 g besi kompleks suksinil-protein (setara dengan 60 mg zat besi dua kali sehari). Tidak ada tindakan pencegahan khusus akan tampak diperlukan pada penggunaan bersamaan.

(b) Efek pada reseptor H2 antagonis
Dalam serangkaian tiga studi, subyek sehat diberi cimetidine 300 mg dengan besi sulfat 300 mg, baik sebagai tablet atau solusi. Penurunan AUC dan kadar serum maksimum cimetidine kecil (kurang dari 16%). Pada percobaan ketiga mereka diberi famotidine 40 mg dengan besi sulfat 300 mg (sebagai tablet). Sekali lagi, AUC dan pengurangan tingkat serum maksimum juga sangat kecil (10% atau kurang). Pengurangan ini kecil hampir pasti karena pembentukan lemah kompleks antara besi dan ini H 2 antagonis reseptor.  Sebuah Penelitian in vitro dengan ranitidin menemukan bahwa, sementara itu juga mengikat dengan besi, membentuk kompleks sangat lemah, dan kurang cenderung mengikat dari simetidin atau famotidine. Disimpulkan bahwa tidak ada interaksi klinis yang relevan terjadi antara besi sulfat dan semua ini H 2 antagonis reseptor.

9.               IRON COMPOUNDS OR VITAMIN B12 + CHLORAMPHENICOL
Selain tulang serius dan berpotensi fatal sumsum depresi yang dapat terjadi dengan kloramfenikol, juga dapat menyebabkan lebih ringan, reversibel depresi sumsum tulang, yang dapat menentang pengobatan anemia dengan besi atau vitamin B 12.

BUKTI KLINIS
Dua pasien yang menerima dekstran besi untuk anemia defisiensi besi dan juga diberikan lisan kloramfenikol 3 g sehari, tidak memiliki respon hematologi yang diharapkan besi. 1 Empat pasien yang menerima vitamin B 12 untuk anemia pernisiosa semua sama tahan api untuk besi dekstran sampai kloramfenikol (52-60 mg / kg selama 3 sampai 7 hari) ditarik.
MEKANISME
Kloramfenikol dapat menyebabkan dua bentuk depresi sumsum tulang. Satu adalah serius dan tidak dapat diubah, dan dapat mengakibatkan anemia aplastik yang fatal, sedangkan yang lain mungkin tidak berhubungan, lebih ringan dan reversibel, dan tampaknya terjadi pada tingkat serum kloramfenikol dari 25 mikrogram / mL atau lebih. Hal ini terjadi karena kloramfenikol dapat menghambat sintesis protein, tanda pertama yang merupakan penurunan jumlah retikulosit, yang mencerminkan merah tidak memadai pematangan sel. Tanggapan ini terhadap kloramfenikol telah terlihat di orang yang sehat, serangkaian pasien dengan penyakit hati, 3 dan pada pasien anemia  menerima dekstran besi atau vitamin B 12.
MANAJEMEN
Interaksi didirikan penting secara klinis. Para penulis studi satumerekomendasikan bahwa dosis kloramfenikol dari 25 sampai 30 mg / kg biasanya cukup untuk mengobati infeksi tanpa menjalankan risiko mengangkat tingkat serum sampai 25 mikrogram / mL atau lebih, yang ketika jenis depresi sumsum dapat terjadi. Memonitor efek dari menggunakan besi atau vitamin B 12 bersama-sama dengan kloramfenikol. Sebuah alternatif yang lebih akan menggunakan antibakteri yang berbeda. Catatan kloramfenikol yang seharusnya tidak digunakan dalam pasien dengan depresi sumsum tulang yang sudah ada atau diskrasia darah.

10.              MELATONIN + CAFFEINE
Kafein meningkatkan kadar melatonin baik endogen dan oral.
BUKTI KLINIS
Dalam sebuah penelitian Crossover, 12 subyek sehat diberi dosis 200 mg tunggal kafein (setara dengan satu besar atau dua cangkir kecil kopi), 1 jam sebelum dan 1 dan 3 jam setelah dosis oral 6-mg tunggal melatonin. Kafein meningkatkan rata-rata AUC dan maksimum tingkat melatonin oleh 120% dan 137%, masing-masing, meskipun paruh melatonin tidak secara signifikan terpengaruh. Interaksi ini kurang diucapkan pada perokok (6 subjek) dibandingkan non-perokok (6 subjek). Dalam sebuah penelitian serupa, mengambil kafein 12 atau 24 jam sebelum melatonin tidak mempengaruhi melatonin yang tingkat, meskipun 2 mata pelajaran telah mengangkat tingkat melatonin ketika kafein adalah diambil 12 jam, tapi tidak 24 jam, sebelum melatonin.
Dalam 12 subyek sehat diberi dosis 200 mg tunggal kafein, diambil di malam, endogen, kadar melatonin nokturnal yang ditemukan meningkat, dan AUC melatonin meningkat sebesar 32%.
MEKANISME
Kafein diperkirakan mengurangi metabolisme melatonin dengan bersaing untuk metabolisme oleh sitokrom P450 isoenzim CYP1A2.
MANAJEMEN
 Interaksi antara kafein dan melatonin tampaknya didirikan. Melatonin diproduksi oleh kelenjar pineal dalam tubuh dan juga tersedia sebagai suplemen di beberapa bagian dunia; Namun, efek penggunaan jangka panjang dari suplemen ini tidak diketahui. Dari penelitian di atas, tampak bahwa kafein secara signifikan meningkatkan kadar dosis tunggal melatonin tambahan, namun efek jangka panjang kafein padabeberapa dosis melatonin tidak tampaknya telah dipelajari. Melatonin dapat menyebabkan kantuk ketika diambil sendiri, sehingga pasien yang mengambil melatonin harus diperhatikan bahwa efek ini dapat ditingkatkan (karena peningkatan kadar melatonin) jika mereka juga mengambil kafein, termasuk yang dari minuman. Meningkat mengantuk ini mungkin menentang efek merangsang kafein, atau alternatif kafein dapat mengurangi efek penenang dari saya latonin; hasil penggunaan bersamaan tampaknya tidak telah dipelajari.

11.             MELATONIN + MISCELLANEOUS
Alkohol dapat mengurangi efek melatonin pada tidur. Penggunaan bersamaan imipramine dan melatonin dapat menyebabkan peningkatan CNS efek. Cimetidine sedikit meningkatkan kadar melatonin. Psoralens diperkirakan meningkatkan kadar melatonin.
KLINIS BUKTI, MEKANISME, DAN MANAJEMEN
(a) Alkohol
Produsen melatonin mencatat secara singkat bahwa alkohol mengurangi efektivitas melatonin pada tidur, dan bahwa hal itu tidak harus diambil dengan melatonin. Mengingat efek yang dikenal alkohol pada tidur, jika melatonin adalah menjadi diambil untuk meningkatkan kualitas tidur maka ini adalah saran yang masuk akal.
(b) Cimetidine
Dalam sebuah studi dosis tunggal dikendalikan, cimetidine 800 mg meningkat plasma konsentrasi melatonin setelah dosis 2 mg oral (besarnya tidak disebutkan), sedangkan kadar plasma dari simetidin tidak terpengaruh. The farmakodinamik melatonin tidak terpengaruh. 2 Cimetidine adalah inhibitor lemah dari sitokrom P450 isoenzim CYP1A2, dimana melatonin pada prinsipnya dimetabolisme. Hasil penggunaan Oleh karena bersamaan di mengangkat melatonin tingkat. Namun, seperti cimetidine adalah inhibitor CYP1A2 yang lemah, interaksi farmakokinetik akan tidak mungkin relevan secara klinis. Namun demikian, produsen merekomendasikan hati-hati. Menyadari kemungkinan Interaksi jika ada peningkatan efek samping dari melatonin (misalnya iritabilitas, mulut kering, pusing) pada penggunaan bersamaan. Lainnya antagonis H 2 reseptor tidak mungkin untuk berinteraksi karena mereka tidak diketahui memiliki efek enzim menghambat.
(c) psoralens
Produsen sebentar mencatat bahwa Methoxsalen dan 5-methoxypsoralen menghambat metabolisme melatonin dan meningkatkan tingkat nya (besarnya tidak disebutkan). 1 Perhatikan bahwa 5-methoxypsoralen telah terbukti meningkatkan tingkat melatonin endogen (satu studi yang dikutip sebagai contoh 3).
Psoralens adalah inhibitor poten dari isoenzim sitokrom P450 CYP1A2 oleh yang melatonin pada prinsipnya dimetabolisme, dan karena itu Penggunaan bersamaan dapat diharapkan untuk meningkatkan kadar melatonin. Produsen melatonin merekomendasikan hati-hati pada penggunaan bersamaan, yang tampaknya bijaksana sebagai efek samping dari melatonin dapat ditingkatkan. Interaksi hanya akan berlaku untuk psoralens ini digunakan secara oral, dan bukan ketika mereka digunakan secara topikal. Menyadari interaksi mungkin jika ada peningkatan dalam efek samping dari melatonin (misalnya mudah marah, mulut kering, pusing) pada pasien juga mengambil psoralen.
(d) Tricyclics
Dalam sebuah studi dosis tunggal dikendalikan, tidak ada interaksi farmakokinetik antara melatonin 2 mg dan 75 mg imipramine. Namun, ada interaksi farmakodinamik mungkin, dengan perasaan peningkatan ketenangan dan kesulitan dalam tugas melakukan (terdefinisi) bila dibandingkan dengan imipramine saja.  Hal ini dapat berpotensi terjadi dengan semua trisiklik. Pasien harus diperingatkan tentang efek aditif mungkin.

12.             MELATONIN + TOBACCO
Tembakau merokok mengurangi tingkat melatonin.
KLINIS BUKTI, MEKANISME, MANAJEMEN
Dalam sebuah penelitian di 8 perokok tembakau, AUC dosis 25 mg tunggal melatonin adalah tiga kali lipat lebih tinggi ketika hampir melatonin itu diambil setelah 7 hari puasa merokok daripada ketika diambil sambil merokok.
 Konstituen asap tembakau kecil sampai sedang induser dari sitokrom P450 isoenzim CYP1A2, dimana melatonin adalah terutama dimetabolisme.
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa melatonin mungkin tidak efektif pada perokok. Menyadari kemungkinan ini, dan mempertimbangkan untuk mencoba sebuah meningkat dosis melatonin jika tidak efektif dalam perokok.

13.             VITAMIN D SUBSTANCES + ANTIEPILEPTICS; ENZYME-INDUCING
Penggunaan jangka panjang dari carbamazepine, phenytoin, fenobarbital, atau primidone dapat mengganggu vitamin D dan metabolisme kalsium dan dapat mengakibatkan osteomalacia. Ada beberapa laporan dari pasien mengambil suplemen vitamin D yang menanggapi buruk untuk vitamin pengganti saat mengambil fenitoin atau barbiturat. Serum tingkat fenitoin tidak diubah oleh vitamin D.

BUKTI KLINIS
 Sebuah 16-tahun dengan grand mal epilepsi dan hipoparatiroidisme idiopatik tidak memadai menanggapi alfacalcidol 10 mikrogram setiap hari dan kalsium 6 sampai 12 g sehari, rupanya karena fenitoin 200 mg dan primidone 500 mg setiap hari juga diambil. Namun, ketika dihydrotachysterol 0,6-2,4 mg sehari diberikan tingkat kalsium yang normal dicapai.
Laporan lainnya menggambarkan pasien respon yang dosis biasa vitamin D adalah miskin, karena penggunaan bersamaan fenitoin dan fenobarbital atau primidone. 2-4 Laporan lainnya jelas menunjukkan kadar serum rendah kalsium, kadar vitamin D serum rendah,  osteomalacia, dan struktur tulang perubahan  dengan adanya fenitoin. Carbamazepine mungkin memiliki efek yang sama, tetapi bukti kurang meyakinkan.
Sebuah studi terkontrol di 151 pasien epilepsi mengambil fenitoin dan kalsium menemukan bahwa penambahan 2000 unit vitamin D 2 hari selama Periode 3 bulan tidak berpengaruh signifikan terhadap tingkat fenitoin serum.
MEKANISME
Efek enzim-inducing dari fenitoin dan antiepileptics lainnya meningkatkan metabolisme vitamin D, sehingga mengurangi efek dan metabolisme kalsium mengganggu. Selain itu, fenitoin mungkin dapat mengurangi penyerapan kalsium dari usus.
MANAJEMEN
Gangguan metabolisme kalsium oleh fenitoin dan antiepileptics enzymeinducing lainnya sangat mapan, tetapi ada hanya beberapa laporan menggambarkan respon yang buruk terhadap vitamin D. Efek bersamaan pengobatan harus dipantau dengan baik. Mereka yang membutuhkan suplemen vitamin D mungkin mungkin perlu lebih besar dari dosis biasa.

14.       VITAMINS + ORLISTAT
Orlistat menurunkan penyerapan betakaroten tambahan dan vitamin E. Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa beberapa pasien mungkin memiliki tingkat vitamin D rendah saat mengambil orlistat, bahkan jika mereka juga mengambil multivitamin.
BUKTI KLINIS
Studi pada subyek sehat telah menemukan bahwa sekitar dua pertiga dari dosis tambahan betakaroten  dan kira-kira setengah dosis vitamin E  (D-tokoferol) diserap di hadapan orlistat, sedangkan penyerapan vitamin A tidak terpengaruh. Dalam studi pertama, betakaroten adalah diberikan dalam waktu sekitar 30 menit dari orlistat, sedangkan di kedua, suplemen vitamin diberikan pada waktu yang sama seperti orlistat. Di lain studi, 17 remaja obesitas diberi orlistat 120 mg tiga kali sehari dengan makanan dan multivitamin harian (mengandung vitamin A, D, E, dan K) yang akan diambil pada malam hari. Tingkat vitamin A, E dan K tidak signifikan diubah lebih dari 6 bulan penggunaan orlistat, tetapi konsentrasi vitamin D turun setelah bulan pertama, tetapi telah kembali ke baseline oleh 3 bulan. Tiga mata pelajaran vitamin tambahan (semua Afrika-Amerika) yang diperlukan D suplementasi, tetapi semua memiliki asupan makanan rendah vitamin D.
MEKANISME
Orlistat mengurangi penyerapan lemak dari makanan dengan menghambat lipase gastrointestinal. Akibatnya, mengurangi penyerapan vitamin larut lemak.
PENTINGNYA DAN MANAJEMEN
Mapan interaksi. Untuk memaksimalkan penyerapan vitamin, produsen merekomendasikan bahwa setiap persiapan multivitamin harus diambil pada minimal 2 jam sebelum atau setelah orlistat, seperti pada waktu tidur. Produsen AS menunjukkan bahwa pasien yang memakai orlistat harus disarankan untuk mengambil multivitamin, karena kemungkinan mengurangi tingkat vitamin. Catatan bahwa penulis studi pada remaja menunjukkan bahwa pemantauan vi Tamin D mungkin diperlukan, bahkan jika multivitamin diberikan.

15.       ZINC COMPOUNDS + IRON COMPOUNDS
Beberapa studi menunjukkan bahwa pemberian zat besi dengan seng dapat mengurangi bioavailabilitas besi dan / atau seng, namun penelitian lain menunjukkan bahwa dikombinasikan suplementasi adalah nilai dalam mengurangi kekurangan mikronutrien tersebut.
BUKTI KLINIS
Dalam sebuah penelitian, 549 bayi Indonesia diberi suplemen makanan dari usia 6 bulan sampai usia 12 bulan dengan baik besi 10 mg (sebagai besi sulfat), seng 10 mg (seng sulfat), besi 10 mg ditambah zinc 10 mg, atau plasebo. Setelah suplementasi, kelompok besi dan besi ditambah seng kelompok memiliki tingkat hemoglobin 11,9 g / dL dan 11,5 g / dL masing-masing dan feritin serum 46,5 mikrogram / L dan 32,3 mikrogram / L masing-masing. Tingkat hemoglobin pada kelompok yang menerima seng dan besi tidak signifikan berbeda dari kelompok plasebo.
Dalam sebuah penelitian di 14 subyek sehat, besi 500 mikrogram (sebagai solusi sulfat besi) diberikan sendiri atau dengan seng 590 mikrogram (seng sulfat) pada hari 1, dan besi 10 mg diberikan sendiri atau dengan seng 11,71 mg pada hari 14. Pada dosis rendah, seng tidak mempengaruhi bioavailabilitas besi, tetapi pada dosis yang lebih tinggi, bioavailabilitas besi berkurang 56%.
Studi lain pada pasien ileostomy diberikan zinc 12 mg saja, dengan besi 100 mg atau 400 mg (sebagai glukonat besi) pada tiga hari berturut-turut, penyerapan seng ditemukan adalah 44% bila diberikan sendiri dan secara signifikan menurun menjadi 26% dan 23% bila diberikan dengan besi 100 mg atau 400 mg, masing-masing.
MEKANISME
Satu studi menunjukkan bahwa zat besi mempengaruhi penyerapan seng dalam dosis-tergantung cara.  bioavailabilitas Mengurangi suplemen zat besi ketika diberikan dengan zinc mungkin tergantung pada jumlah total dari kedua zat besi dan seng di usus, seperti pada dosis tinggi, tetapi dosis tidak rendah, seng tampaknya mempengaruhi bioavailabilitas besi. Dalam beberapa penelitian pada bayi dan anak-anak, telah menyarankan bahwa usia anak dan status serum seng awal sebagian dapat menjelaskan perbedaan dalam efek dilaporkan. Suplementasi zat besi mungkin memiliki efek lebih besar pada kadar hemoglobin dalam anak laki-laki dari pada anak perempuan.
MANAJEMEN
Besi dan kekurangan seng merupakan masalah global dan mereka sering hidup berdampingan. Beberapa studi menunjukkan bahwa pemberian zinc dengan besi mungkin tidak meningkatkan status zat besi sebanyak besi diberikan saja, sementara yang lain menyarankan Status seng mungkin terpengaruh secara negatif jika diberikan dengan besi. Meski begitu, beberapa studi menemukan bahwa pemberian zat besi dan seng adalah gabungan menguntungkan, bahkan jika tidak optimal. Satu studi menunjukkan bahwa suplementasi zinc memiliki positif efek pada pertumbuhan jika kadar hemoglobin yang rendah dan status zat besi juga benar. Ia telah mengemukakan bahwa program suplementasi yang menyediakan besi dan seng bersama-sama adalah cara yang efisien untuk menyediakan mikronutrien, memberikan manfaat suplementasi individu tidak hilang, tetapi Penelitian diperlukan sebelum program tersebut dapat didirikan

sumber : STOCKLEY DRUG INTERACTION 2010
 cat:  maaf ini bahan mentah, dari google translate , mohon kebijaknx dlm membaca! tx

Pengunjung Yg bijak, pasti meninggalkan jejak :

Subscribe to Posts | Subscribe to Comments

TERBARU :

BACA JUGA :

BERGABUNG DI GOOGLE+

copyright2014/ Andry Natanel Tony. Powered by Blogger.

- Copyright © Mahasiswa Farmasi Bicara -Metrominimalist- Modified by ADMIN -